Эпидемиологическая безопасность УЗИ: мифы и заблуждения. Инструктаж для медсестер

В начале инструктажа оценим риск инфицирования пациентов при проведении УЗИ. В среднем при разных видах исследований он составляет всего 0,1 процента. Однако чем сложнее исследование, тем выше риск инфицирования. Он может достигать двух процентов при трансбронхиальной игольной аспирации, четырех-шести процентов — при трансректальной биопсии простаты.

Только в Москве в год выполняется более миллиона внутриполостных УЗИ, что может привести к инфицированию нескольких тысяч пациентов. Далее рассмотрим основные мифы и заблуждения, связанные с обеспечением эпидемиологической безопасности ультразвуковой диагностики, и дадим алгоритмы для правильной работы в соответствии с Методрекомендациями.


Скачать

Миф 1: при чрескожном УЗИ датчик можно не дезинфицировать, так как он контактирует только с кожей

Сотрудники УЗИ-кабинетов пренебрегают дезинфекцией чрескожных датчиков, считая, что их достаточно очистить от геля. Из диаграммы ниже следует, что 38,73% респондентов не проводят дезинфекцию датчиков для чрескожных УЗИ. Однако это — серьезное заблуждение и грубое нарушение пункта 3581 СанПиН 3.3686-21***.

Диаграмма. Результаты опроса специалистов РАСУДМ по обработке датчиков при чрескожных УЗИ**

В одном из исследований 2017 года (Eur Radiol. 2017 Oct; 27 (10): 4181–4187) сравнили загрязнение чрескожных УЗ-датчиков с загрязнением поверхностей сидений туалетов и поверхностей поручней автобусов. Оказалось, что поверхность УЗ-датчика имеет самый высокий уровень микробного загрязнения, что несомненно свидетельствует о необходимости его дезинфекции (таблица 1).

Таблица 1. Уровни микробного загрязнения объектов до и после дезинфекции

В 2016 году в журнале Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (т. 47: с. 646–651) опубликовали результаты смывов с использованных внутриполостных датчиков до и после дезинфекции. Количество загрязненных смывов после дезинфекции снизилось почти в 9 раз, а условно-патогенные и патогенные микроорганизмы не выделялись (таблица 2).

Таблица 2. Бактериальное загрязнение внутриполостных датчиков до и после дезинфекции

В 2019 году в двух медицинских центрах Японии было показано, что очистка внутриполостных датчиков без последующей их дезинфекции неэффективна и не обеспечивает безопасность для пациентов (J Med Ultrason.2019 Oct; 46 (4): 475-479. doi: 10.1007 / s10396-019-00941-7/). Эти данные приведены в таблице 3.

Таблица 3. Уровень бактериального загрязнения трансвагинальных УЗ-датчиков после обычной очистки (Япония, два медицинских центра)

Рекомендации по обработке УЗ-датчиков, использованию УЗ-геля и одноразовых покрытий при выполнении разных видов УЗИ являются выдержкой из МР 3.1.0284-22. Они резюмируют основной комплекс мер по обеспечению эпидемиологической безопасности в ультразвуковой диагностике. Используйте его в качестве наглядного пособия в кабинете ультразвуковой диагностики.

Как правильно обрабатывать УЗ-датчики после разных видов УЗИ. Ознакомьтесь с таблицей из методических рекомендаций и классификацией медизделий Эрл Х. Сполдинга, чтобы понять, какой уровень обеззараживания требуется для вашего вида исследования.

► Таблица из методрекомендаций. Как обрабатывать УЗ-датчики, использовать гель и одноразовые покрытия для разных видов УЗИ
► Классификация медизделий Эрл Х. Сполдинга по риску инфицирования пациента

Таблица с порядком обработки датчиков для чрескожных УЗИ — ниже, таблицу для внутриполостных УЗИ скачайте на полях. Дезсредства и режимы их применения выбирают в зависимости от вида УЗИ. Смотрите подробную информацию в таблице 6 на полях.

Таблица 4. Порядок обработки УЗ-датчиков для чрескожных УЗИ

Скачать

Чтобы медсестры лучше запомнили, как обрабатывать УЗИ-датчики перед чрескожными и внутриполостными исследованиями, покажите на инструктаже видеоинструкции. В них пошагово показали, как проводить процедуры обработки, какие инструменты использовать. Чтобы показать видео на инструктаже, нажмите на стрелку в правом верхнем углу ролика и отправьте его себе на почту или в мессенджер.

Миф 2: одноразовое покрытие на УЗ-датчик заменяет дезинфекцию

Медработники нередко полагают, что защитное одноразовое покрытие может заменить любую дезинфекцию. Однако оно лишь дополнительно защищает пациента от инфицирования и снижает загрязнение датчика биоматериалом. В нескольких исследованиях была показана проницаемость одноразовых покрытий на УЗ-датчики. Рассмотрим несколько примеров.

Еще в 1997 году при помощи каталазного теста (основа теста — перекись водорода) показали, что на внутренних поверхностях пяти процентов исследованных латексных покрытий есть биологические загрязнения, а значит, и микроорганизмы.

При выборе средств ДВУ и стерилизации ориентируйтесь на требования пунктов 3604 и 3605 СанПиН 3.3686-21

В 2010 году французские ученые одного из частных радиологических центров исследовали 440 внутриполостных датчиков после снятия одноразовых покрытий. 68 процентов из них были контаминированы бактериальной флорой, в том числе 3,4 процента — условно-патогенными бактериями. 336 датчиков исследовали на наличие геномов вируса Эпштейна — Барр, цитамегаловируса и ВПЧ. Вирус Эпштейна — Барр и цитамегаловирус обнаружили на 8,9 процентах, ВПЧ — на 8,3 процентах.

Миф 3: в ультразвуковом геле микроорганизмы не могут сохранять жизнеспособность и размножаться

Зачастую медработники считают, что в ультразвуковом геле не могут сохранять свою жизнеспособность и размножаться бактерии. Это миф, и вот почему.

В 1995 году провели исследование, в ходе которого 25 чашек Петри с агаром контаминировали определенным количеством бактерий. Половина поверхности каждой чашки была покрыта гелем для УЗИ. Спустя 24 часа в термостате наблюдали одинаковый рост микроорганизмов на обеих частях чашек. Это позволило сделать вывод о том, что УЗ-гель не обладает бактерицидными или бактериостатическими свойствами (AJR, doi/10.2214/ajr.164.6.7754907).

В 2004 году в двух медцентрах Канады после проведения трансректальной биопсии простаты выявили шесть случаев ИСМП, вызванных Burkholderia cepacia и Enterobacter cloacae (DOI: doi.org/10.1086/502394). Изоляты микроорганизмов, выделенные из крови пациентов и УЗ-геля, были идентичными. Для штаммов этих бактерий доказали способность разлагать парабены и использовать их в качестве источников питания и размножаться.

Ультразвуковой гель, контаминированный золотистым стафилококком, явился причиной вспышки пиодермии среди новорожденных (Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 761–764). Внутрибольничная вспышка, вызванная Klebsiella pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью, также была связана с контаминированным гелем (Clin Microbiol 1998; 36: 1357–1360). Рекомендации по использованию УЗ-геля даны ниже.

► Рекомендации по использованию ультразвукового геля (выдержки из МР 3.1.0284-22)

Нужные вам сведения о рекомендованных (или нерекомендованных) группах химических средств дезинфекции изложены в эксплуатационной документации на датчик. Внимательно прочитайте ее перед первым использованием датчика. Если эксплуатационная документация к датчикам отсутствует, информацию можно найти на сайте изготовителя.

Миф 4: при выборе средств и методов дезинфекции необязательно учитывать рекомендации изготовителя
УЗ-датчика

Нельзя использовать в качестве одноразовых покрытий несертифицированные изделия — например, пищевую пленку или полиэтиленовые пакеты

Часто специалисты УЗИ игнорируют требование пункта 3583 СанПиН 3.3686-21 и не учитывают рекомендации производителя датчиков при выборе средств и методов дезинфекции, что приводит к порче сканирующей головки. В УЗ-датчиках сканирующая головка и соединительный кабель герметичны и могут быть погружены (до определенного уровня) в раствор моющих и дезинфицирующих средств.

Некоторые модели датчиков могут стерилизоваться аппаратными методами. В зависимости от материалов, которые использовал изготовитель, допускается применять для дезинфекции/стерилизации те или иные группы химических средств. Если не следовать этим рекомендациям, может быть повреждена акустическая линза.

Миф 5: специалистам УЗИ можно не выполнять требования СанПиН 3.3686-21 по обработке рук и использованию перчаток

Нередко у специалистов УЗИ на руках можно увидеть маникюр и украшения. Долгое время эти сотрудники оказывались вне поля зрения проверяющих органов. В кабинеты УЗИ не выписывали спиртосодержащие антисептики и одноразовые перчатки в необходимом количестве.

За смену врач выполняет несколько десятков разных видов исследований, поэтому чистота рук имеет огромное значение. Например, в трех клиниках Японии были протестированы 120 УЗ-датчиков, ВПЧ высокого онкогенного риска (ВПЧ-52, 56 и 59) был обнаружен на пяти из них, что составило 4,2 процента.

Ниже — практикум: сможете проверить, как сестры знают правила дезинфекции УЗ-датчиков
► Практикум для инструктажа

После внедрения «стратегии обработки рук и смены перчаток» перед надеванием одноразового покрытия на датчик ни на одном из 150 вновь исследованных датчиков ВПЧ не обнаружили. Выводы: стратегия обработки рук и смены перчаток может предотвратить контаминацию датчиков ВПЧ и снизить риски инфицирования пациентов. Таблицу с правилами гигиены рук и использования перчаток в зависимости от вида проводимого УЗИ скачайте ниже.

► Таблица с правилами гигиены рук и использования перчаток в зависимости от вида выполняемого УЗИ

Как проводить уборку и обработку поверхностей в кабинете УЗИ

Уборку и профилактическую дезинфекцию проводят не реже раза в смену. Поверхности консоли УЗ-аппаратов и держатели УЗ-датчиков обеззараживают по мере загрязнения, но не реже раза в смену. Подогреватели и держатели геля дезинфицируют не реже раза в 7 дней.
Режим применения дезсредства выбирают в зависимости от профиля медорганизации. В общесоматических больницах дезсредства используют по бактерицидному режиму. В противотуберкулезных клиниках — по режиму, который уничтожает микобактерии. В прочих инфекционных стационарах — по режимам, эффективным в отношении наиболее устойчивых возбудителей.
Для каждого пациента кушетку застилают чистой простыней. При трансвагинальных и трансректальных исследованиях дополнительно используют одноразовые пеленки. Если кушетка загрязнилась, ее обрабатывают дезраствором по вирулицидному режиму.