Новые алгоритмы по парентеральным инфекциям от Роспотребнадзора. Эксклюзивные разъяснения

Статью составили из двух частей. Сначала расскажем, почему рекомендуем главным медсестрам проверить, какие алгоритмы экстренной профилактики используют в их клинике. Далее объясним, как скорректировать алгоритмы с учетом последних разъяснений Роспотребнадзора, чтобы оперативно подстраховаться от санкций и рисков.

Какие претензии могут возникнуть у инспекторов к алгоритму постконтактной профилактики

Претензии могут возникнуть у инспекторов двух ведомств — Роспотребнадзора и трудовой инспекции. При проверке могут посмотреть, по каким нормативным актам клиника составила свой алгоритм экстренной профилактики при аварийных ситуациях. Попросят обосновать, почему опирается на этот документ.

Вопросы к алгоритму постконтактной профилактики могут возникнуть, потому что в законах для нее не дали единый алгоритм. Разные алгоритмы для одних и тех же аварийных ситуаций дали в четырех источниках: пунктах 675 и 3472 СанПиН 3.3686-21, методрекомендациях по профилактике гепатита С и приказе Минтруда от 18.12.2020 № 928н (далее — приказ Минтруда № 928н). Инспектор Роспотребнадзора будет выяснять, как клиника выбрала, из какого источника взять алгоритм, трудовой инспектор — почему алгоритм клиники не соответствует алгоритму из Правил по охране труда в медорганизациях (приказ Минтруда № 928н).

Как разночтения в алгоритмах угрожают здоровью медсестер

В аварийной ситуации жизнь и здоровье медсестры зависят от того, насколько она быстро и точно проведет процедуры, которые предотвратят инфицирование ВИЧ, гепатитами В и С или другими ИСМП. При этом в алгоритмах из СанПиН, методрекомендаций и приказа Минтруда предлагают провести разные процедуры и в разном порядке.

Методрекомендации по профилактике гепатита С из письма Минздрава от 27.12.2022 № 21-5/И/1-22594 ошибочно считают действующими в базах правовых документов. В письме Роспотребнадзор указал, что они утратили силу в связи с выходом приказа Минздрава от 05.04.2023 № 21-5/И/1-5672, хотя это не прописали ни в старом, ни в новом письме

В актуальных алгоритмах есть процедуры, которые медицинское сообщество считает опасными. Например, выдавливание крови из ранки, которое рекомендуют проводить после снятия перчаток в алгоритме при порезах и уколах (п. 31 письма Минздрава от 27.12.2022 № 21-5/И/1-22594). Эксперты считают, что выдавливание крови способствует проникновению инфекции, а не предотвращает его. Поэтому, чтобы снизить угрозу здоровью сотрудников, важно актуализировать алгоритм с учетом последних разъяснений.

Какие действия больше обезопасят медсестер от заражения и какому алгоритму им лучше следовать в аварийных ситуациях, мы узнали в Роспотребнадзоре.

Что разъяснил Роспотребнадзор: эксклюзивные алгоритмы

В ответ на запрос нашей редакции Роспотребнадзор указал: в аварийных ситуациях медсестры должны действовать не по методрекомендациям и не по приказу Минтруда, а по СанПиН. Какие из санитарных правил использовать, показал в двух эксклюзивных алгоритмах, которых в таком виде нет в СанПиН. Во втором письме редакции Роспотребнадзор разъяснил: алгоритмы экстренной профилактики обновит в новой редакции СанПиНа.

Алгоритм при порезах и уколах. В этом алгоритме совместили действия из пунктов 675 и 3472 СанПиН. Противоречия между ними разрешили так: перчатки перед снятием нужно обработать раствором дезсредства, как в пункте 3472, а обрабатывать 70-процентным спиртом после мытья нужно один раз, как в пункте 675. В пункте 3472 делать это требовали дважды.

Полный текст нового алгоритма и таблицу, в которой сопоставили новый алгоритм с алгоритмами из пунктов 675 и 3472, скачайте ниже. Сможете дополнить или скорректировать алгоритм вашей клиники в зависимости от того, по какому пункту и документу составляли прежний. Если составляли по методрекомендациям или приказу Минтруда, таблицу тоже можете использовать — алгоритмы из этих документов также сравнили с новым алгоритмом.алгоритм при порезеСкрыть


Скачать

таблица для адаптацииСкрыть► Таблица. Сравнение прежних алгоритмов действий при уколах и порезах с новым алгоритмом Роспотребнадзора

письмо РПНСкрытьАлгоритм при попадании крови или других биологических жидкостей на кожу. Этот алгоритм значительно отличается от тех, которые давали в пункте 675 СанПиН, методрекомендациях по профилактике гепатита С и приказе Минтруда. Больше всего он напоминает алгоритм из пункта 3472, но не совпадает и с ним. Новый алгоритм смотрите ниже. Поскольку алгоритм значительно отличается от тех, что давали ранее, мы попросили специалиста по парентеральным инфекциям прокомментировать, создаст ли работа по нему новые риски жизни и здоровью медсестер. Следите за публикациями. Таблица, по которой сможете скорректировать алгоритм вашей клиники, чтобы соответствовал новому, — ниже. Полный текст письма Роспотребнадзора — на полях.


Скачать

► Таблица. Сравнение прежних алгоритмов действий при попадании крови или других биологических жидкостей на кожу с новым алгоритмом Роспотребнадзора

алгоритм от ТульскогоСкрытьЗаметим: не все ваши коллеги решили перейти на новые алгоритмы. Чем обосновывают свою позицию, какие алгоритмы разработали в своих клиниках и как разрешили в них противоречия в нормативных документах - смотрите в отдельной статье.