Росздравнадзор поручил перестроить работу с лекарствами высокого риска. Опыт московских центров компетенций

Перед вами четыре решения для работы с препаратами высокого риска: цветная маркировка и отдельные места хранения, дополнительные алгоритмы введения препарата и сестринские формы. С этими методиками минимизируете сестринские ошибки при выполнении врачебных назначений: введение не того препарата или введение не тому пациенту, введение в неверной дозировке или в неверное время. Для каких препаратов ввести такие методики, смотрите на полях.список от АОСкрыть

Наносят цветную маркировку и выделяют особые места хранения

Препараты высокого риска и препараты с похожими названиями и упаковками рекомендуют отделять от других лекарств. Для этого наносят цветную маркировку и организуют отдельные места хранения. Для маркировки обычно используют два цвета: красный для препаратов высокого риска и желтый или зеленый для препаратов со сходными названиями или упаковками (далее — препараты LASA). Отдельные места хранения организуют в общих шкафах для лекарств. Какие решения практики считают оптимальными, читайте далее. Используйте презентацию, чтобы представить решения коллегам и выбрать, какие внедрите в вашей клинике.презентацияСкрыть
Презентация для совещания

 

Наносим диагональные полосы, чтобы медсестры сразу заметили

Елена Сергиевская: В нашей клинике на упаковки с препаратами высокого риска и препараты LASA маркером наносят красную или желтую диагональную полосу (рисунки 1, 2). Такую форму выбрали, потому что полоса не мешает читать название и серию препарата, при этом пересекает всю упаковку, поэтому медсестра сразу видит ее.

Полосы на препараты высокого риска наносят сотрудники аптечного склада, на препараты LASA — процедурные медсестры. Важно, чтобы за каждый вид маркировки отвечал только один человек: если их будет несколько, подумают, что маркировку нанесет другой, и пропустят препарат без отметки.

Рисунок 1. Диагональные полосы на препаратах высокого риска	Рисунок 2. Диагональные полосы на препаратах LASA

Препараты высокого риска и LASA храним в шкафах с другими лекарствами, но организовали для них отдельные зоны хранения. Эти зоны выделили на полках на уровне глаз и чуть ниже и обозначили рамками из красной или желтой изоленты (рисунок 3). Если препараты высокого риска занимают всю полку, красную ленту клеим вдоль всей полки.

Маркируем и упаковку, и ампулы в ней

Наталья Кондратова: поскольку помнить об особом статусе препарата медсестре нужно на каждом этапе работы, цветные стикеры наносим и на вторичную, и на первичную упаковку — ампулу, флакон, блистер (рисунок 4). Теперь и медсестра постоянно помнит, что держит в руках особый препарат, и врач может внимательнее следить за работой медсестры с этим препаратом. Чтобы избежать путаницы, нанесение всей цветной маркировки передали в одни руки: стикеры в аптеке клеит фармацевт. В отделения препараты поступают уже с маркировкой.

Чтобы пациенты, особенно маленькие, не могли самостоятельно взять препараты высокого риска из процедурного кабинета, эти препараты храним в шкафах, которые закрываются на ключ. В шкафах и холодильниках такие лекарства размещаем на верхних полках или в верхних ящиках либо в отдельных маркированных емкостях. Когда получаем препараты из больничной аптеки или транспортируем между отделениями, используем кэшбоксы. Так медсестры отделений сразу видят, что принимают препараты высокого риска.

Используем маркировку трех цветов

Марина Брунова: мы тоже привлекаем внимание медсестер к особому статусу препарата цветными стикерами, но используем три цвета: красный — для препаратов высокого риска, желтый — для препаратов LASA, зеленый — для препаратов с ограниченным сроком годности. Цветную полоску клеим так, чтобы не закрывала название и серию препарата (рисунки 5, 6). Кроме того, такую же полоску клеим напротив этого препарата в перечне лекарств в шкафу (рисунок 7). Перечень размещаем на дверце шкафа, чтобы медсестры и врачи быстрее находили нужное лекарство.

Цветную маркировку рекомендуем наносить стикерами: их можно снять, если производитель отзовет препараты из оборота. Упаковки, на которые клиника нанесла свои записи, производитель не примет, утилизировать их будете за счет средств клиники

Вводят особые алгоритмы работы с опасными препаратами

Чтобы медсестры не делали ошибок при работе с препаратами высокого риска, важно, чтобы они не только заметили, что работают с особым препаратом, но и самостоятельно или вместе с другим сотрудником убедились, что верно подготовились вводить его.

Елена Сергиевская: мы организовали контроль введения препарата на трех этапах. Сначала медсестра сама проверяет готовность к введению препарата. Для этого сверяет данные пациента из листа назначений с данными на идентификационном браслете, проверяет в медкарте отметку об аллергии и др. Полный алгоритм самопроверки ниже.алгоритмСкрыть


Скачать

На втором этапе медсестра приглашает перепроверить условия введения и характеристики препарата другую медсестру. Это может быть любая медсестра, необязательно старшая или ответственная по смене. На финальном этапе проверки медсестра проговаривает для пациента, какой препарат сейчас будет вводить. Мы установили: лечащие врачи разъясняют пациентам, какие препараты назначают. Поэтому если медсестра называет не тот препарат, что называл врач, пациент сможет остановить ее и попросить свериться с врачом. Такой порядок работы прописали в СОПе, образец от нашей клиники — ниже.

СОПСкрыть► СОП «Порядок работы с лекарствами высокого риска»

Наталья Кондратова: мы разработали для медсестер отдельные алгоритмы по работе с препаратами высокого риска, а также поручили проверять готовность к манипуляции вместе со вторым лицом.

Для этого могут пригласить дежурную или старшую медсестру либо врача. Что проверяют эти сотрудники, смотрите в плашке ниже. Если все в порядке, то разрешают медсестре ввести препарат и делают запись о проверке в протоколе назначения препаратов с высокой опасностью. По этой подписи в случае нежелательных событий определим, с кем, кроме медсестры, будем разбирать инцидент.

Марина Брунова: у нас медсестры сами проверяют препарат перед введением. Для этого вслух читают название препарата, чтобы убедиться, что выбрали верный, а также сверяют, что выбрали нужную дозировку и у препарата не истек срок годности. Чтобы не забыли это сделать, мы повесили внутри шкафов памятки с алгоритмом действий (рисунки 8, 9). Слева указали, у препаратов с какими стикерами эти детали нужно проверить особенно тщательно.

Используют дополнительные формы

Контролировать время, кратность и дозировку препарата высокого риска будет удобнее, если разработаете для медсестер дополнительные формы, где будут фиксировать эти показатели.

Сопроводите каждый препарат LASA карточкой с торговым и международным наименованием препарата. Обычно похоже звучат торговые наименования, поэтому различить препараты медсестры смогут по международным

Наталья Кондратова: в нашей клинике наравне с другими препаратами высокого риска используют инсулин. Чтобы медсестры могли точно отслеживать уровень гликемии и время введения очередной порции препарата, разработали отдельный лист (рисунок 10). Лист ведут на каждого пациента, указывают время введения препарата и уровень гликемии перед введением, название и количество единиц лекарства.

_{Рисунок 10. Лист введения инсулина}

Марина Брунова: в нашей клинике у каждой постовой, процедурной и перевязочной медсестры есть свой лист врачебных назначений, в котором доктор указывает только то, что должна сделать эта медсестра. Систему внедрили, чтобы медсестры не забывали сделать отметку о выполнении назначения, пока ждут лист от другой медсестры, и успевали выполнить процедуру вовремя. Так снижаем вероятность и того, что медсестра увидит назначение без отметки и выполнит его еще раз. Корректировать лист разрешаем только врачам, переписывать его от руки медсестрам запретили, чтобы избежать ошибок при переписывании.

При расследовании ошибок в работе с препаратами высокого риска критически важно выяснить истинную причину ошибки и разработать решение, при котором медсестра не сможет допустить ее. Поэтому при расследовании главный врач стационара АО «Медицина» Наталья Кондратова рекомендует не делать акцент на поиске виновника. Благодаря этому в их клинике идею с цветной маркировкой шприцев предложила медсестра, которая во время операции спутала шприцы с наркотиками и миорелаксантами. Последствия могли быть катастрофическими, но медсестру не стали обвинять, а попросили подробно объяснить, почему спутала шприцы, что предлагает изменить в работе, чтобы это не повторилось.