Антишок и антиВИЧ: что поменять в алгоритмах и укладках после изменений Минздрава
* Клинические рекомендации «Анафилактический шок», 2025, действуют с апреля
** Приказ Минздрава от 11.04.2025 № 189н, действует с сентября
Этой весной Минздрав выпустил сразу два документа, которые меняют правила работы с лекарствами в экстренных случаях. Первый — новые клинреки по анафилактическому шоку*, где изменили правила работы с лекарствами для купирования этого состояния. Второй — приказ с обновленным составом укладки для экстренной профилактики парентеральных инфекций**. Выбирайте, какой раздел статьи хотите прочесть первым: по анафилаксии или по парентеральным инфекциям.
| Алгоритм при анафилактическом шоке | Укладка для профилактики парентеральных инфекций |
Обновите алгоритм помощи при анафилактическом шоке и состав укладки
Адаптируйте алгоритм к требованиям новых клинреков по анафилактическому шоку, они уже вступили в силу. Далее покажем, какие изменения и дополнения внести.
Предупредите медсестер: сотрудникам реанимационной бригады разрешили ввести эпинефрин через внутривенный доступ, а не внутримышечно. Это не ошибка, а правила из новых клинреков.
Конкретизируйте, кого вызвать для оказания первой медпомощи. В случае анафилактического шока первым делом необходимо вызвать реанимационную бригаду. Закрепите в локалке и сообщите сотрудникам бригад, на вызовы из каких отделений должны прибыть, если в медорганизации два и больше отделений реанимации. Если в вашей клинике нет отделения реанимации, то разъясните медсестрам: в случае анафилактического шока должны вызвать скорую.
Поставьте в начало алгоритма указание прекратить вводить аллерген. В последовательности действий прежней версии клинреков была ошибка: рекомендовали сначала оказать помощь, и только потом прекратить введение аллергена. Теперь указание о необходимости немедленно прекратить введение аллергена идет в самом начале. Убедитесь, что в вашем алгоритме тоже переставили это действие в начало, а не вписали по привычке после пунктов о медикаментозной помощи.
Добавьте правила позиционирования пациента. Перед пунктами о медикаментозной помощи разместите в алгоритме указания о том, какое положение тела придать в случае анафилаксии обычным пациентам, беременным и пациентам с удушьем. Памятка с правилами позиционирования — ниже.памятка по позиционированиюСкрыть
Скорректируйте правила введения эпинефрина в случае недостаточного ответа на внутримышечные инъекции. Теперь при отсутствии эффекта от неоднократного внутримышечного введения эпинефрина нужно вводить его внутривенно в другой пропорции. Раньше делать это можно было в любом отношении, вплоть до 1 мл раствора эпинефрина к 10 мл физраствора. В новых рекомендациях установили точную пропорцию: раствор нужно приготовить в соотношении 1 мл эпинефрина на 100 мл физраствора. Еще одно новое правило: вводить получившийся раствор нужно со скоростью 0,5-1 мл/кг/час.
Обновите дозировку эпинефрина при инфузии. При наличии оборудования необходимо начать непрерывно вводить эпинефрин внутривенно взрослым в дозе 0,5-1,0 мл/кг/ч, детям — в дозе 0,1 мкг/кг/мин. Ранее рекомендовали при неэффективности трех болюсов эпинефрина, введенных внутривенно или внутримышечно, начать инфузию эпинефрина в дозе 0,1 мкг/кг/мин. Уточнений о детях и взрослых не было.
Сократите список кортикостероидов, которые нужно ввести после эпинефрина, и скорректируйте дозировки. Исключите из алгоритма упоминания о возможности вводить в качестве кортикостероида бетаметазон. Теперь его нельзя вводить ни взрослым, ни детям. Актуализируйте дозировки и способы введения других кортикостероидов. Скорректируйте состав укладки — обновленную версию смотрите на полях.табл по кортикостероидамСкрыть
Таблица 1. Старые и новые дозировки и способы введения кортикостероидов
Дополните правила применения адреностимулятора при продолжении бронхоспазма. Допишите в пункт о необходимости в случае продолжения бронхоспазма ввести пациенту селективный бета2-адреностимулятор правила введения препарата. В новых клинреках прописали: адреностимулятор нужно ввести через небулайзер. Указали дозы: и взрослым, и детям рекомендуется ввести 2,5 мг/мл раствора сальбутамола.
► СОП от красноярской краевой больницы
► СОП от тольяттинской поликлиники
Выберите антисептик для обработки рук в аптечку АнтиВИЧ
Определите, каким препаратом вам удобнее комплектовать аптечку — 70-процентным раствором этилового спирта или 70-процентным спиртовым раствором хлоргексидина. Теперь можете выбрать, какой из них включить в аптечку. Плюсы и минусы хлоргексидина — в памятке.
Памятка. Хлоргексидин вместо спирта: плюсы и минусыпамятка по хлоргексидинуСкрыть
Есть новые требования к составу укладки — смотрите их в таблице 2.
Таблица 2. Изменения в требованиях к аптечке АнтиВИЧ
Далее приглашаем вас к интерактивной дискуссии с ведущими экспертами страны и главными медсестрами крупных клиник. Узнайте, что выбирают коллеги и чем руководствуются.
Как рассчитать и оформить потребность в НС и ПВ, чтобы избежать претензий при проверке
Алгоритм расчета потребности
Рассчитывать потребность в НС и ПВ необходимо по правилам из приказа Минздрава от 01.12.2016 № 917н. В нем есть алгоритм расчета потребности в НС и ПВ для медорганизаций. Нормативы структурированы в таблицы. При подсчете используйте усредненные показатели из отчетов об использовании НС и ПВ за последние три года.
Нормативы для расчета потребности в наркотических средствах для медицинского применения по различным препаратам найдете в разделе 2 в пересчете на действующее вещество в граммах в зависимости от профиля койки. Нормативы приведены из расчета на одного пролеченного пациента по профилю медпомощи. Для расчета действуйте по алгоритму.
Выберите из таблицы НС и ПВ списка II, которые используются в вашей медорганизации.
Запросите в оргметодотделе сведения о количестве и профиле коек в отделениях, которые используют НС и ПВ списка II, и о количестве пролеченных больных по профилю койки.
Рассчитайте годовую потребность в НС и ПВ списка II по каждому отделению. Для этого умножьте количество используемых НС (по нормативу) на количество пролеченных за год пациентов в отделении.
Определите годовую потребность в НС и ПВ списка II в целом по медорганизации в граммах действующего вещества. Суммируйте потребность по каждому НС и ПВ по всем отделениям.
По данным за предыдущий год возьмите количество выданных из аптеки НС и ПВ по лекарственным формам с учетом содержания НС в каждой лекарственной форме в граммах.
Разделите общую потребность медорганизации в НС в зависимости от содержания НС на количество ампул, таблеток и т. п. для реального заказа наркотических лекарственных препаратов.
Скачать алгоритм расчета потребности
По расчету потребность иногда получается значительно больше количества препаратов, использованных на практике. Если в отделениях медорганизации не происходило изменение количества коек, количества пролеченных больных или действующих методик обезболивания, для закупки препаратов лучше ориентироваться на реальную потребность.
Категории помещений для хранения НС и ПВ
В медорганизациях хранить НС и ПВ можно только в помещениях определенных категорий (постановление Правительства от 30.04.2022 № 809).
Таблица. Категории помещений для хранения НС и ПВ и сроки хранения препаратов в них
Скачать
2-й категории (аптека) — 3-месячный запас.
3-й категории — помещения медорганизаций, предназначенные для хранения 15-дневного запаса НС и ПВ, внесенных в список II перечня, и месячного запаса ПВ, внесенных в список III перечня.
4-й категории — помещения медорганизаций, предназначенные для хранения трехдневного запаса НС и ПВ, а также помещения медорганизаций, предназначенные для хранения неиспользованных НС, принятых от родственников умерших больных.
Места временного хранения НС и ПВ — речь про укладки, наборы, комплекты для оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, скорой и паллиативной медицинской помощи, в состав которых входят НС и ПВ.
Алгоритм расчета запаса НС и ПВ для каждого помещения
Для выдачи лекарств в помещения хранения нужно рассчитать количество препаратов по каждой используемой лекарственной форме в днях запаса. Для этого необходимо годовой норматив НС на отделение в ампулах, таблетках и т. п. разделить на 365 дней. Получите дневной норматив запаса. Чтобы вычислить, сколько препаратов можно разместить в помещениях каждой категории - умножьте дневной норматив на количество дней, которое можно хранить НС в помещении этой категории. Проделайте то же с остальными категориями.
Если хотите подстраховаться от претензий проверяющих, можете утвердить приказом по медорганизации только нормативы для клиники в целом и по отделениям, а пошаговый расчет приложить к приказу. Лучше в приказе привести нормативы в лекарственных формах, а не в граммах, проверяющим так будет понятнее. При отпуске препаратов из аптеки целесообразно спрашивать персонал об имеющихся остатках, чтобы не выдавать лишнего, так как реально препарат может в течение какого-то периода не использоваться. В аптеке норматив большой, и к этому обычно не придираются. А в отделениях на это смотрят строго.
Новые требования по медотходам. Что менять с июля и к каким поправкам подготовить медсестер
* Пункт 9 статьи 2 Федерального закона от 08.08.2024 № 306-ФЗ, далее — Закон № 306-ФЗ
** СанПиН 2.6.1.2523-09, СП 2.6.1.2612-10, указание Главного государственного санврача от 04.03.2004 № МУ 2.6.1.1892-04
Организуйте передачу отходов класса Д национальному оператору
Заключите договор о передаче отходов класса Д национальному оператору — ФГУП «НО РАО»* (п. 9 ст. 2 Закона № 306-ФЗ). Теперь передавать радиоактивные отходы можно только этой организации.
Если часто передавать отходы оператору неудобно или невыгодно, можете организовать их временное хранение в клинике**. Сделать так можно только с отходами с короткоживущими радионуклидами, период распада которых меньше года (памятка). В таком случае перед вывозом отходов медорганизация обязана организовать дозиметрический контроль, чтобы убедиться, что отходы больше не радиоактивны. Провести процедуру может только организация с лицензией на ее выполнение.
Скачать
Договоритесь о транспортировке медотходов с организацией из реестра
Поручите сотрудникам юридической службы отслеживать изменения на сайте администрации вашего субъекта: до 1 июля там появится реестр госкомпаний, юрлиц и ИП, которые имеют право оказывать услуги по транспортировке медотходов (ст. 2 п. 3 Закона № 306-ФЗ). Распорядитесь, чтобы проверили по реестру, имеют ли право на оказание таких услуг те организации, с которыми работаете сейчас.
Если организация, с которой сотрудничаете, не вошла в реестр, значит, договор с ней нужно расторгнуть. А после — заключить новый договор с организацией из реестра.памятка с медотходами класса ГСкрыть
Скачать
Поручите проверить места обеззараживания и обезвреживания
Распорядитесь, чтобы сотрудники юрслужбы убедились, что медотходы вашей медорганизации обеззараживают и обезвреживают на объектах из перечня Правительства (ст. 2 п. 3 Закона № 306-ФЗ). Перечень должны опубликовать на сайте администрации субъекта до 1 июля.
Объясните юрслужбе, как действовать, если обнаружат, что в перечень не вошли объекты обеззараживания и обезвреживания, на которых работают с вашими медотходами сейчас. В таком случае должны договориться с организацией, которая проводит обеззараживание и обезвреживание, о том, что она будет оказывать услуги на территории объекта из перечня. В случае отказа — расторгнуть с ней договор и заключить новый с компанией, которая использует для обеззараживания и обезвреживания объекты из перечня.памятка по изменениямСкрыть
Памятка со всеми изменениями по медотходам
Скачать
