Первый ежегодный Всероссийский конкурс на звание «Главная медсестра года – 2019»
Как, вероятно, помнят самые давние и преданные подписчики, наш журнал не раз проводил конкурсы для читателей. Можно смело назвать это традицией. Но мы пошли дальше — придумали ежегодный конкурс на лучшую главную медицинскую сестру года! В 2019-м его тема: «Проект, которым я горжусь».
В чем особенности нового конкурса — читайте в интервью главного редактора Елены Валерьевны Князевой.
— Елена Валерьевна, почему решили проводить новый конкурс?
— Последний раз мы объявляли конкурс для наших подписчиков более трех лет назад — успели соскучиться! А если серьезно, редакция всегда ждет письма, оценки статей, комментарии — любую обратную связь от вас, дорогие читатели. А подобные конкурсы позволяют еще ближе познакомиться. Недаром мы просим обязательно прилагать к конкурсной работе анкету.
Отдельное удовольствие — личные встречи. Обычно мы видимся с читателями на редакционных конференциях: московских или выездных. А торжественное награждение победителей конкурса — это еще один радостный повод встретиться лично, пообщаться, узнать о ваших проблемах и профессиональных достижениях.
— А почему выбрали именно эту тему?
— Одна из целей нашего журнала с момента его основания — популяризация передового опыта организации работы сестринского персонала. Мы посоветовались с Сергеем Ивановичем Двойниковым, с кадровым департаментом Минздрава и совместно решили, что конкурс позволит выявить новый интересный опыт и новых героев. Кстати, Сергей Иванович и Ирина Александровна Купеева любезно согласились войти в состав жюри.
— В журнале регулярно освещаются инновации из регионов, зачем еще конкурс?
— Да, в журнале часто публикуются материалы региональных медорганизаций. Но нередко от одних и тех же авторов. Это прекрасно и слава активистам! Однако есть главные медсестры, которые ни разу не прислали свои наработки, как бы настойчиво мы ни просили. Хотя им есть чем гордиться. Большинству практиков решиться на полноценную статью сложно: один не уверен в своих литературных талантах, другому времени не хватает. Поэтому в помощь участникам конкурса мы разработали простой шаблон для описания проекта и своего участия в нем.
— Чем Ваш конкурс отличается от Всероссийского конкурса Минздрава?
— В конкурсе Минздрава нет отдельной номинации для главных медсестер. Конечно, они могут претендовать на номинацию «Верность профессии», если долго проработали в отрасли. Но нам хотелось подчеркнуть значимость именно этой должности! Да и логично такое решение для журнала с одноименным названием.
— Кто сможет участвовать в конкурсе?
— Все подписчики журнала «Главная медицинская сестра» и Справочной системы «Главная медсестра». Но сначала нужно зарегистрироваться на сайте конкурса: best-gms.ru.
— А призы победителям будут?
— Конечно! Победитель получит премию 100 тысяч рублей, а призеры — 50 и 25 тысяч рублей за второе и третье места соответственно. Награждение пройдет в торжественной обстановке в начале декабря.
— Как будет освещаться конкурс?
— Ну, во-первых, мы будем регулярно информировать о ходе конкурса на страницах нашего журнала и на сайте zdrav.ru. Во-вторых, все, кто зарегистрируется на сайте best-gms.ru, сможет отслеживать новости о конкурсе и рейтинг конкурсных работ в онлайн-режиме. Ну и, в-третьих, мы будем напоминать о конкурсе в рассылках.
Желаем всем победы и с нетерпением ждем конкурсные работы!
Более подробно порядок проведения конкурса описан в Положении.
Приложение
Листайте страницы, кликая на стрелочки сбоку.
На последней странице появится кнопка СКАЧАТЬ.
Кликните на нее и скачайте приложение
Внутрибольничное заражение: когда ответят медсестры и как предотвратить
Экспертная поддержка
 |  |
| Лариса Сергеевна Рогожникова, замдиректора по медицинскому образованию АНО ДПО «Приволжский центр профессионального обучения», до августа 2018 года — замначальника Центрального ТО Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю, к. м. н. | Лариса Геннадьевна Кудрявцева, заведующий эпидемиологическим отделом — врач-эпидемиолог ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С. Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь), к. м. н. |
 |  |
| Елизавета Владиславовна Дубель, заведующий эпидемиологическим отделом — врач-эпидемиолог БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1». | Елена Федоровна Хмелевская, адвокат, советник специализированной юридической компании «Росмедконсалтинг», Санкт-Петербург |
Прочитайте статью до конца, пройдите тест и получите звание самого внимательного читателя
Как действовать при выявлении ИСМП, чтобы снять с себя ответственность
Ответственный сотрудник, например врач-эпидемиолог, обязан в течение 12 часов передать в Роспотребнадзор внеочередное донесение о чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера — в стационаре зарегистрированы несколько случаев ИСМП, которые связаны между собой инкубационным периодом. Порядок действий — в постановлении Главного государственного санитарного врача от 04.02.2016 № 11.
Причины групповой или вспышечной заболеваемости ИСМП устанавливают представители Роспотребнадзора при участии специалистов медорганизации, привлекают экспертов Центров гигиены и эпидемиологии.
Что проверит РоспотребнадзорСкрытьЧто проверит Роспотребнадзор при внутрибольничном заражении:
Кликните на изображение, чтобы увеличить
| ВИЧ-инфекцией | острой кишечной инфекцией | гнойно-септической инфекцией |
 |  |  |
| Скачать | Скачать | Скачать |
Если сформировался внутрибольничный очаг острых кишечных инфекций (ОКИ), медорганизация приостанавливает госпитализацию в стационар или отделение, где возникла вспышка. Эпидемиолог совместно с главной медицинской сестрой организуют комплекс противоэпидемических мероприятий, чтобы локализовать очаг. Изолируют заболевших, контролируют проведение обследования контактных лиц, ведение листов наблюдения за контактными, дезинфекционные мероприятия.
У парентеральных инфекций, в том числе ВИЧ, длительный инкубационный период. И обычно пациент или его законные представители могут обвинить медорганизацию во внутрибольничном заражении уже после выписки. В этом случае специалисты Роспотребнадзора обязаны провести внеплановую проверку медорганизации в рамках эпидемиологического расследования. Причем надзорная служба не уведомляет учреждение о предстоящей проверке, поэтому подготовиться к ней невозможно.
Распределение обязанностейСкрыть Кто за что отвечает при вспышке или заражении в медорганизации — в таблице ниже. Если в штате отсутствует госпитальный эпидемиолог, то его функции обычно главврач распределяет между главной медсестрой и начмедом.
Таблица 1. Как главная медсестра делит обязанности с эпидемиологом и старшими медсестрами в случае внутрибольничного заражения (фрагмент)
Специалист | Обязанности |
|---|---|
Госпитальный эпидемиолог | Направление внеочередного донесения о чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера в Роспотребнадзор |
Взаимодействие с представителями Роспотребнадзора | |
˂…˃ | |
Главная медсестра | Контроль за выполнением средним медицинским персоналом предписаний госпитального эпидемиолога и представителей Роспотребнадзора |
Контроль за забором биологического материала от пациентов и персонала для проведения лабораторных исследований | |
˂…˃ | |
Старшие медсестры | Выполнение предписаний госпитального эпидемиолога, главной медицинской сестры, представителей Роспотребнадзора |
Организация забора и доставки в лабораторию биологического материала от пациентов и персонала для проведения исследований | |
˂…˃ |
Что будет после расследования
В отсутствие эпидемиолога главврач может вменить главной медсестре обязанность организовать изоляцию инфицированных, противоэпидемические мероприятия в очаге, в частности текущую и заключительную дезинфекцию и т. д.
Результаты расследования, в том числе причинно-следственную связь, должностное лицо Роспотребнадзора отразит в акте. Роспотребнадзор разработает план противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага инфекции, с учетом нарушений, которые выявили при расследовании. Исполнение плана инспекторы возьмут на контроль. Главная медсестра и другие сотрудники медорганизации обязаны будут выполнить предписания специалистов Роспотребнадзора.
Акт эпидемиологического расследования Роспотребнадзор направит в прокуратуру и руководителю медорганизации, которая виновна в возникновении эпидемического очага. Лиц, которые допустили нарушения, — привлечет к ответственности.
4 упущения, которые приведут к вспышке ИСМП | 1. Недостаточно информировали медработников по вопросам клиники, диагностики и профилактики ИСМП. 2. Несвоевременно выявили, изолировали заболевших и провели противоэпидемические мероприятия. 3. Плохо организовали микробиологический мониторинг. 4. Нарушили требования санэпидрежима. |
Что грозит сестринской службе за нарушения
Как проходят проверки Роспотребнадзора
This is a modal window.
Ирина Михайловна Тарасенко, заместитель начальника территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Москве в СВАО
Ответственность за организацию и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также обучение сотрудников по этим разделам несут руководитель и медорганизация. Поэтому именно на них обычно накладывает штраф Роспотребнадзор, когда обнаруживает в ходе расследования нарушения, особенно множественные.
За конкретные ошибки в подразделениях, которые привели к вспышке инфекции, Роспотребнадзор может привлечь к ответственности заведующего отделением, старшую или главную медицинскую сестру, виновных рядовых сотрудников. Перечень типичных нарушений, которые выявляет Роспотребнадзор при расследовании случаев ИСМП, — в приложении.
Судебная практикаСкрытьАдминистративная ответственность. Обычно за нарушение санэпидрежима медорганизациям и их должностным лицам грозит штраф до 20 тыс. и до 1000 руб. соответственно по статье 6.3 КоАП. В отдельных случаях, например при массовом заражении, возможно административное приостановление деятельности клиники на срок до 90 суток.
- !
Роспотребнадзор выявил нарушения санитарно-эпидемиологических правил в отделении гнойной хирургии. Результаты посевов проб с объектов больничной среды оказались нестандартными. За это нарушение старшую медсестру отделения оштрафовали на 1000 руб. по статье 6.3 КоАП. Обжаловать привлечение к ответственности не удалось (решение Видновского городского суда Московской области от 12.08.2015 по делу № 12—243/2015).
Что Роспотребнадзор проверит в помещениях
This is a modal window.
Организацию питания Роспотребнадзор оценивает строже. По статье 6.6 КоАП должностным лицам грозит штраф до 10 тыс. руб., а медорганизации — до 50 тыс. руб. или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток. За нарушение условий хранения продуктов штраф может возрасти до 600 тыс. руб., при этом возможна конфискация продукции (ч. 2 ст. 14.43 КоАП).
Уголовная ответственность. За нарушения санэпидрежима, которые повлекли заражение ИСМП, уголовная ответственность для медсестер наступает редко.
- !
В больнице умер новорожденный ребенок. Причина смерти — клебсиеллезный сепсис, протекавший в молниеносной форме. Анализ крови, сделанный еще при жизни мальчика, не выявил воспалительных изменений. После анализа и до момента смерти из медицинских манипуляций ему проводили только внутривенное вливание инфузионного раствора и замену катетера. Следствие предположило, что ребенка инфицировала медсестра, которая выполняла эти манипуляции.
На суде медсестра утверждала, что перед постановкой катетера маленькому пациенту проводила обработку рук и однозначно установить путь заражения нельзя. Однако суд посчитал иначе и по части 2 статьи 109 УК назначил среднему медработнику наказание в виде 2 лет ограничения свободы, дополнительно лишив права заниматься профессиональной медицинской деятельностью на год (приговор Советского районного суда города Нижнего Новгорода от 10.02.2017 по делу № 1—8/2017).
Иногда медсестрам удается оправдаться даже, казалось бы, в безнадежных делах, если их руководитель своевременно не провел инструктаж.
При организации профилактических и противоэпидемических мероприятий руководствуйтесь СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
- !
У 14 пациентов, которых прооперировали в офтальмологическом центре, возникло гнойное воспаление внутренних оболочек глаза, вызванное синегнойной палочкой. В итоге полная или частичная потеря зрения, некоторым глаз пришлось удалить.
Уголовное дело возбудили против медицинской сестры по части 1 статьи 236 УК — нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей. По версии следствия, обвиняемая не произвела надлежащую предоперационную обработку силиконового шланга офтальмологической хирургической системы.
Отдельно суд подчеркнул, что медсестру не инструктировали о том, как проводить предоперационную подготовку принадлежностей к аппарату. Старшая операционная медицинская сестра обязана была контролировать, как обвиняемая исполняла свои обязанности (приговор Куйбышевского районного суда города Омска от 22.04.2011 по делу № 1—20/2011).
Как организовать профилактику ИСМП
Снизить риск ИСМП помогут утвержденные СОПы и алгоритмы для персонала. Регулярно инструктируйте сотрудников по стандартам выполнения процедур и обязательно вносите отметки о проведении занятий в соответствующие журналы.
Совместно с врачом-эпидемиологом и старшими медсестрами планируйте и проводите проверки в структурных подразделениях. Используйте готовые чек-листы. Пример — в приложении. При этом оценивайте санитарно-техническое состояние помещений и материально-техническое обеспечение, контролируйте, как персонал выполняет требования санэпидрежима и организует работу.
Особое внимание уделите эпидемически значимым объектам больничной среды: медизделиям, поверхностям, средствам ухода за пациентами, белью, медотходам и т. д. Процедуры с высоким риском возникновения ИСМП:
- искусственная вентиляция легких (скачать алгоритм);
- катетеризация сосудов и мочевого пузыря (скачать комплект документов);
- уход за послеоперационными ранами (скачать алгоритм);
- первичная обработка и уход за новорожденными (скачать алгоритм).
Полезные таблицы для внутреннего контроля в папку главной медсестре
Таблица 2. Объекты оценки и критерии материально-технической обеспеченности
| Объект оценки | Критерий обеспеченности |
|---|---|
| Медицинские изделия | По количеству медизделий, достаточному для бесперебойной работы между манипуляциями у пациентов и с учетом времени обработки |
| Моющие и дезинфицирующие средства, кожные антисептики, средства для стерилизации изделий медицинского назначения, стерилизационные упаковочные материалы, средства контроля | Месячный запас |
| Комплекты постельных принадлежностей | Количество, которое достаточно для немедленной замены при его загрязнении |
| Комплекты сменной одежды и обуви | Три комплекта на одного работника в смену |
| Емкости для приготовления и хранения растворов дезсредств | На каждом рабочем месте |
| Технические средства и приспособления для сбора и утилизации отработанного материала | На каждом рабочем месте с учетом требований к замене раз в смену |
| Средства малой механизации | В каждом структурном подразделении |
| Источник: гл. I–II СанПиН 2.1.3.2630-10. | |
Таблица 3. Нарушения в отделениях, которые требуют немедленного устранения
| Раздел работы | Нарушения |
|---|---|
| Санэпидрежим | Неиндивидуальное употребление емкостей для питья, кормления, обработки кожных покровов и глаз и прочих медицинских изделий |
| Повторное использование одноразовых медицинских изделий | |
| Нарушение правил асептики и антисептики, текущей и заключительной дезинфекции, стерилизации | |
| Организация работы | Использование в работе неполного перечня регламентированных противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Несоответствие видов и количества проводимых вмешательств и манипуляций профилю и мощности организации |
| Несоблюдение цикличности заполнения палат | |
| Несвоевременная изоляция пациентов с проявлениями инфекционного процесса Несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в специализированные учреждения при необходимости | |
| Санитарно-техническое состояние | Перебои в работе водопроводной и канализационной систем, приточно-вытяжной вентиляции, тепло- и энергоснабжения. Несоблюдение нормируемых показателей микроклимата |
| Механические повреждения на поверхностях напольных и стеновых покрытий, мебели | |
| Протечки, следы влажности и сырости в помещениях | |
| Материально-техническое обеспечение | Износ или нехватка оборудования |
| Недостаток медицинских изделий, в том числе одноразовых (катетеры, санационные системы, дыхательные трубки и пр.), перевязочных материалов и лекарственных препаратов, дезинфицирующих и стерилизующих средств, средств для предстерилизационной очистки, дезинфекции эндоскопов высокого уровня, кожных антисептиков, вспомогательных и расходных материалов (химических и биологических индикаторов, стерилизационных упаковочных материалов и др.) | |
| Недостаточное количество белья |
Скачайте чек-лист для главной медсестры по контролю профилактики ИСМП
Таблица 4. Штрафы за нарушения, которые выявляет Роспотребнадзор в случае ИСМП (фрагмент)
Вид нарушения | Ответственное лицо | Вид наказания (нормативная ссылка) |
|---|---|---|
˂…˃Организация дезинфекционно-стерилизационного режима | ||
Нарушения обязательных требований при проведении дезинфекции медизделий (неполное погружение в раствор, отсутствие или неполная маркировка на контейнерах, инструменты во время дезинфекции не полностью разобраны или закрыты в замковых частях) | Старшая медсестра отделения; главная медсестра; врач-эпидемиолог; сотрудник, допустивший нарушение; юрлицо | Предупреждение или штраф для должностного лица – от 500 до 1 000 руб., юрлица – от 10 тыс. до 20 тыс. руб. или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток (ст. 6.3. КоАП) |
Нарушения обязательных требований к контролю качества предстерилизационной обработки медизделий (ошибки ведения документации, использование просроченных реактивов, отсутствие контроля) ˂…˃ | ||
Организация обращения с медицинскими отходами | ||
Нарушения требований к сбору, обработке и хранению медотходов (неправильные выбор и маркировка емкостей для сбора отходов, ошибки в дезинфекции, сбор отходов без упаковки и смешение отходов разных классов) | Главная медсестра, старшая медсестра отделения; сотрудник, допустивший нарушение; юрлицо | Штраф для должностных лиц – от 10 тыс. до 30 тыс. руб.; юрлица – от 100 тыс. до 250 тыс. руб. или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток (ст. 8.2 КОАП) ˂…˃ |
Нарушения требований к помещениям хранения (помещение для временного хранения отходов не закрывается на ключ) | Ответственное должностное лицо медорганизации (чаще замглавврача по АХЧ); руководитель медорганизации; юрлицо | |
Тест для самого внимательного читателя
за правильный ответ
Подготовка стерильного стола к работе: пошаговая инструкция для персонала
В редакцию поступил вопрос: «Как правильно накрыть стерильный стол? Мы не нашли готовой инструкции для персонала в нормативных документах».
Отвечает Ольга Григорьевна Позднякова, старшая операционная медсестра ФГБУ «ФНЦТИО им. акад. В. И. Шумакова», президент Межрегиональной общественной организации операционных медицинских сестер, вице-президент Союза медицинских профессиональных организаций
Стерильные столы готовят до подачи пациента в операционную. Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией, рабочий инструментальный столик с подвесной панелью — для каждой последующей операции. Операционная медсестра выполняет при этом четыре шага. Используйте приведенную ниже инструкцию для обучения персонала и проверки его знаний.
1
шаг
Подготовиться к накрытию стерильного стола
Чтобы подготовиться к накрытию стерильного стола, операционная медсестра должна снять ювелирные украшения, надеть шапочку, маску, халат и перчатки.
Шапочку нужно надеть так, чтобы она полностью закрывала волосы на голове и на лбу; если есть челка — убрать ее под шапочку. Маску надевают так, чтобы она полностью закрывала нос и рот, надежно завязывают. После этого медсестра должна обработать руки хирургическим способом.
Вместо стерильных столов можно использовать индивидуальные укладки, которые собираются на каждую операцию. В них входит стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты
После обработки рук нужно надеть стерильный халат, соблюдая технику:
1) взять халат за внутреннюю поверхность и осторожно развернуть, следить, чтобы наружная поверхность халата ни к чему не прикоснулась;
2) вдеть обе руки в рукава халата, который открывается под собственной тяжестью;
3) надеть перчатки закрытым способом.
Как должна выглядеть медсестра, готовая к накрытию стерильного стола, изображено на рисунке 1.
2
шаг
Накрыть большой стерильный стол
Чтобы накрыть большой стерильный стол Боброва, нужно достать стерильную многоразовую простыню, сложить ее вдвое и положить на левую половину стола. Место сгиба простыни должно находиться у стены (рис. 2).
Передняя часть халата считается стерильной от уровня стерильности стола до груди
Затем необходимо достать и расположить на правой половине стола вторую простыню, сложенную вдвое. Место сгиба второй простыни тоже должно быть у стены. Медсестра должна укладывать вторую простыню внахлест, следить, чтобы в центре стола края одной простыни заходили на другую не меньше чем на 10 см. Края простыней со всех краев стола должны свисать примерно на 15 см. Правильное расположение простыней смотрите на рисунке 3.
Далее нужно достать третью простыню, развернуть ее и покрыть две простыни, которые уже лежат на столе. Следите, чтобы края верхней простыни свисали со стола не меньше чем на 25 см. Правильное расположение простыни смотрите на рисунке 4.
 |  |  |
| Рис. 1. Операционная медсестра перед накрытием стерильного стола | Рис. 2. Стерильная простыня на столе Боброва | Рис. 3. Две простыни на большом стерильном столе Боброва |
 |  |  |
| Рис. 4. Три простыни на большом стерильном столе Боброва | Рис. 5. Стерильный стол с инструментами | Рис. 6. Надевание чехла Мейо на инструментальный столик |
 | ||
| Рис. 7. Стерильный стол в операционной |
Зоны операционной комнаты
Площадь операционной комнаты разделяется на три критические зоны:
1) стерильная, в которую входит операционный и инструментальные столы;
2) зона для сбора и сортировки медотходов;
3) чистая зона, в которую входит головной конец операционного стола, — там работают анестезиологи.
Медсестра раскладывает на столе расходные материалы и стерильные инструменты: укладки с наборами перевязочного материала, инструментальные наборы. Накрывает стол с разложенными инструментами стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна (рис. 5).
Во время работы инструменты и материалы с большого инструментального стола можно брать только в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга или пинцета.
После операции на большой инструментальный стол из стерильной укладки помещают недостающие инструменты и материалы.
3
шаг
Накрыть рабочий инструментальный столик
Чтобы накрыть стерильный рабочий инструментальный столик, нужно взять чехол Мейо. Чехол должен быть выполнен из нетканого материала, устойчивого к проникновению жидкостей (рис. 6).
Затем на инструментальный столик выкладывают стерильные инструменты и материалы, накрывают их сверху стерильной простыней, сложенной вдвое.
4
шаг
Расположить стерильные столы в операционной
Стол Боброва нужно расположить в той части операционной, где нет движения членов операционной бригады. Расстояние от стола до стены должно быть не меньше 25 см (рис. 7).
Между столом Боброва и рабочим столиком, то есть стерильными поверхностями, нельзя перемещаться.
Строго соблюдайте правила передвижения операционной бригады в операционной. Например, в стерильной зоне перемещайтесь, поворачиваясь лицом к лицу или спиной к спине, соблюдая при этом положенную дистанцию.
Строгое следование правилам асептики и антисептики позволяет сохранить стерильность в операционной до конца хирургического вмешательства.
Подробнее обо всех санитарно-гигиенических мероприятиях по профилактике инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи, смотрите в курсах учебной программы «Инфекционная
безопасность и профилакутика внутрибольничных инфекций: ответственность главной месестры»
